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新型冠状病毒2019 (COVID-19)

  • 实践咨询pa
  • 11月2020年11月

最后更新于2020年12月14日

关键更新摘要(2020年12月14日)

下面是对本实践建议的最新重要更新的摘要。

  • 已更新孕妇和COVID-19一般信息,以反映妊娠期间COVID-19疾病严重程度的额外数据。

关于怀孕个人和Covid-19的一般信息

美国妇产425manbetx科医师学会和母胎医学协会(SMFM)已经开发了一个算法援助从业人员评估和管理怀疑或确认的Covid-19的孕妇。查看算法(西班牙版)。

现有数据表明,有症状的COVID-19孕妇与未怀孕的同龄人相比,患更严重疾病的风险更高(Ellington MMWR 2020.,科林2020,Delahoy MMWR 2020,Panagiotakopoulos MMWR 2020,摩尔诺MMWR 2020)。鉴于日益增长的证据,CDC现在包括孕妇在其“增加风险”类别中的Covid-19疾病。虽然严重Covid-19的绝对风险低,但这些数据表明ICU入学风险增加,需要机械通风和通气支持(ECMO),并且与症状有症状性Covid-19感染的孕妇报告的死亡非孕妇(摩尔诺MMWR 2020)。患有肥胖症和妊娠期糖尿病等共病的孕妇,与患有类似共病的普通人群相比,患严重疾病的风险更高(Ellington MMWR 2020.,Panagiotakopoulos MMWR 2020,骑士2020,摩尔诺MMWR 2020)。重要的是,到目前为止的分析受到大量缺失数据的限制。类似于普通人口,怀孕的黑人和西班牙裔人群似乎具有不成比例的SARS COV-2感染和死亡率(Ellington MMWR 2020.,摩尔MMWR 2020,摩尔诺MMWR 2020)。

虽然来自CDC的这些数据表明患有症状SARS-COV-2感染的孕妇严重结果的风险增加,但绝对风险仍然大大低于怀孕期间的大流行性H1N1流感感染。在H1N1流感大流行期间,孕妇占死亡的5%,尽管只占ICU入学的人口的1%和怀孕风险,报告称为7倍(拉斯穆森2012;处于2011年)。ACOG认识到在怀孕期间对SARS-COV-2感染进行进一步分析和同行评审文献的关键需求。

临床医生应向孕妇和准备怀孕的人提供有关COVID-19潜在风险的咨询,并应向孕妇及其家人强调预防SARS-CoV-2感染的措施。我们鼓励孕妇采取一切可用的预防措施,避免接触COVID-19,优化健康,包括:

  • 保持产前护理预约
  • 在工作和公共场合,佩戴口罩和其他推荐的个人防护用品(如适用)
  • 经常洗手
  • 保持身体疏远
  • 尽可能限制与他人的接触
  • 保持充足的备灾资源供应,包括药物

ACOG了解到,由于COVID-19,许多孕妇承受着越来越大的压力。在向孕妇提供有关COVID-19的咨询时,必须承认这是令人不安的时期(见FAQ)我该如何帮助孕妇和产后患者应对压力、焦虑和抑郁?),并鼓励病人定期与他们的医疗团队沟通。鼓励临床医生分享ACOG的数据病人资源是合适的。

测试

测试对于风险缓解,数据收集和指导关键资源,包括PPE至关重要。CDC发布了应该测试谁的指导,但有关检测的决定是由国家和地方卫生部门和个体临床医生自行决定的。临床医生应与他们的州和当地卫生部门合作,通过公共卫生实验室或与临床或商业实验室合作。

患有疑似Covid-19的孕妇或在入学期间建议Covid-19的症状应该进行测试。此外,设施可以考虑额外的分子(例如,鼻咽拭子的PCR)测试策略,例如普遍测试,因为存在于劳动和递送单元的无症状患者的可能性,特别是在高流行区域中。

社区减灾工作

社区缓解努力控制Covid-19的传播已在美国实施。虽然这些努力很重要,但ob-gyns和其他医疗保健专业人员应该了解他们可能拥有的意外效果,包括限制常规产前护理。ob-gyns和其他产科护理专业人员应继续提供医疗上必要的产前护理,转介和咨询,尽管可能需要对医疗保健送货方式的修改。ob-gyns和其他产前护理专业人员也应考虑建立一个计划,以解决卫生保健劳动力减少,个人防护装备潜在短缺和有限的隔离室,并且应该最大限度地利用远程医疗尽可能多地进行产前护理。

解决种族和少数民族人口中的不平等问题

产科医生和其他女性的医疗保健专业人员可以通过面对个人和结构偏见来解决医疗保健系统的不公平。新兴数据表明,在黑人,拉丁裔和美洲原住民中,食虫-19感染,严重发病率和死亡率的不成比例,严重的发病率和死亡率。卫生保健和历史性不公平的社会决定因素和卫生保健等资源以及结构种族主义的贡献促成了这些不同的结果。这些不公平体也有助于使这些社区中的合并症率不成比例地将个体放在Covid-19中严重疾病的风险较高。访问Covid-19测试和医疗保健资源,用于肯定或将被视为调查的人员也可能限于这些社区。需要额外的数据来了解这些差异的全部范围,并指导公平分配医疗保健资源和其他公共卫生干预措施。

产科住院医院的感染预防与控制

CDC发表了对住院产科医疗机构的考虑。这些考虑适用于为确诊的COVID-19孕妇或在产科住院卫生机构中接受调查的孕妇提供产科护理的医疗机构,包括产科分诊、分娩和分娩、康复和产后住院卫生机构。

ACOG鼓励医生和其他产科护理专业人员阅读并熟悉完整的建议清单。

来自建议的主要亮点包括:

  • 医疗保健专业人员应遵循其医疗机构的政策及其当地和国家卫生署政策,以便在COVID-19调查下的一个人的通知。患有已知或疑似Covid-19的患者应在门关闭的单人间被照顾。对于经历气溶胶产生程序的患者,可能预留空气传播的感染隔离室。
  • 已知COVID-19患者分娩时所生婴儿应视为疑似COVID-19患者。因此,疑似感染COVID-19的婴儿应进行检测,与其他健康婴儿隔离,并按照国家有关规定进行护理2019冠状病毒病(COVID-19)疑似或确诊患者临时感染防控建议
  • 疑似COVID-19孕妇所生婴儿的检测未知(等待结果或未检测)不被视为疑似COVID-19婴儿。
  • 疑似或确诊COVID-19的产后个体应按照CDC的建议出院在医疗环境中停止基于传输的基于传输的预防措施和COVID-19的处置(临时指导)配合当地和州卫生部门和卫生系统的指导。

医护人员注意事项:个人防护装备

Covid-19感染是高度传染性的,并且在规划内部护理时必须考虑这一点。下面列出了疾病控制和预防中心(CDC)的个人防护设备(PPE),CDC提供了如何优化PPE供应的策略。acog.SMFM也发表了关于迫切需要在产科使用个人防护装备的声明。

一般注意事项:

  • 为保护患者和同事,所有医护人员在医疗机构期间都应始终佩戴口罩,无论患者是否佩戴口罩(美国疾病控制与预防中心常见问题)。最近的数据表明,普遍使用口罩、适当使用N95口罩以及密切评估在医疗机构中长期使用或重复使用N-95口罩可在减少医疗相关COVID-19感染方面发挥关键作用(Degesys 2020,Seidelam 2020,楚2020)。
  • 在适度到大量社区传播的地区,医疗保健人员还应该在外观上除了眼睛保护(疾病预防控制中心)。
  • 在不使用通用测试的区域和可用的足够PPE,推荐通用PPE,包括呼吸器(例如,N95呼吸器),直到患者的状态是已知的。
  • 重要的是,所有医务人员都应该接受培训,并坚持正确穿戴和脱下个人防护装备。
  • 虽然有可以理解的面部保护,但是来自SARS爆发的数据表明,伴随着手法卫生和环境清洁的综合推荐PPE(下面列出的阵列)导致呼吸道病毒传播风险的最佳降低,这可能是真实的对于covid-19。
  • 在N95可能短缺期间,可能会实施或有必要延长使用或有限地重复使用N95口罩。如果正在实现扩展使用或有限重用,则有关扩展使用或有限重用的策略应与之一致疾病预防控制中心/ NIOSH建议,考虑到实际使用的口罩。这些政策还应与当地职业卫生和感染控制部门协调制定。
  • 尽管有限的数据表明,长期佩戴N95口罩会导致细微的生理变化(没有已知的临床影响)(金2015,通2015),减少传染性风险超过了任何理论的生理学问题。

对潜在或确诊的COVID-19患者的护理:

所有护理潜在或确诊的COVID-19患者的医务人员都应使用以下所列个人防护用品,包括防护口罩(如N95防护口罩)。

疾控中心推荐的个人防护装备:

  • 呼吸器或面罩(布质面罩不是个人防护用品,不应在护理已知或疑似COVID-19患者或其他需要佩戴呼吸器或面罩的情况下佩戴)
    • 在进入病房或护理区之前,戴上呼吸器或面罩(如果没有呼吸器)
    • 在执行或进行气溶胶产生程序时,应使用N95口罩或提供更高级别保护的口罩,而不是口罩。离开病房或护理区并关门后,应将一次性口罩和口罩取下并丢弃。丢弃口罩或口罩后应采取手卫生措施。
    • 如果使用可重复使用的呼吸器(例如,供电的空气净化呼吸器[PAPRS]),则必须根据制造商在重新使用之前根据制造商的再加工指令进行清洁和消毒。
    • 当供应链恢复时,具有呼吸系统保护计划的设施应恢复使用已知或疑似Covid-19的患者的呼吸器。
  • 保护眼睛
    • 进入病房或护理区时,应戴上护眼用具(如护目镜或覆盖面部正面和两侧的一次性面罩)。个人眼镜和隐形眼镜不被认为是足够的眼睛保护。
    • 在离开患者的房间或护理面积之前,去除眼睛保护。
    • 可重复使用的眼罩(如护目镜)在重复使用前必须按照制造商的再加工说明进行清洁和消毒。
    • 一次性护眼用具使用后应丢弃。
  • 手套
    • 进入病房或护理区域时,请戴上清洁、未消毒的手套。
    • 如果手套破损或严重污染,请更换。
    • 离开病房或护理区时,脱下并丢弃手套,并立即采取手卫生措施。
    • 进入病房或区域时,应穿上清洁的隔离衣。如果长袍弄脏了,就把它换了。在离开病人的房间或护理区之前,将罩袍取出并丢弃在一个专门的废物或布草容器中。一次性衣服使用后应丢弃。布衣每次使用后应洗涤。
    • 如果裙子短缺,他们应该优先考虑:
      • Aerosol-generating程序
      • 预计会溅起和喷洒的护理活动
      • 高触点患者护理活动,为医疗保健从业者的手和衣服转移病原体的机会。例子包括:
        • 敷料
        • 洗澡或淋浴
        • 转移
        • 提供卫生
        • 换床单
        • 换内裤或协助上厕所
        • 设备保养或使用
        • 伤口护理

    在N95口罩短缺期间,设施可能需要优先使用N95口罩进行产生气溶胶的操作*或涉及病毒载量可能较高的解剖区域(如鼻、喉、口咽、呼吸道)的手术操作。即使在短缺期间,医务人员也必须使用适当形式的个人防护装备,包括医用口罩。在短缺期间,鼓励各设施采取有利于保护医务人员和使人员能够保护自己的步骤。最后,尽管个别医生经过仔细考虑,可能会选择在没有足够的个人防护装备的情况下提供护理,但医生在没有保护措施的情况下,在道德上没有义务向高风险患者提供护理。Acog继续提倡对于国会和监管行动,增加对产科医生 - 妇科医生的PPE,特别是在劳动力和交付单位。我们正在努力通过与白宫Coronavirus响应协调员,外科医生,食物和药物管理局的同事以及其他人的对话来解决PPE短缺。

    *ACOG继续审查有关第二产道用力呼气时雾化的可能性的问题和数据。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的说法,根据有限的数据,在第二产程用力呼气不会产生气溶胶,其程度不像通常认为会产生气溶胶的程序(如支气管镜检查、插管和开放式吸痰)那么高。请参阅CDC的产科常见问题,了解更多有关第二阶段分娩和气溶胶产生程序的信息。

母婴二元的位置

母亲和新生儿之间的早期和密切接触有许多公认的好处,包括增加母乳喂养的成功率,促进母婴关系,以及促进以家庭为中心的护理。根据有关这一话题的现有证据,如果母亲怀疑或确诊SARS-CoV-2感染,理想情况下,母婴应根据通常的设施政策待在室内。虽然数据仍在不断出现,长期影响尚未完全了解,但数据表明,无论是新生儿在单独的房间里护理还是留在母亲的房间里,对新生儿感染SARS-CoV-2的风险没有差别(疾病预防控制中心)。

重要的是,决定是否在出生后将已知或疑似SARS-CoV-2感染的个人及其婴儿留在一起或分开,应包括与患者、其家人和临床团队共同作出决定的过程。这一问题应在产前护理期间提出,并在分娩期间继续存在。医疗保健提供者应尊重产妇在医疗决策过程中的自主权。有关入住或隔离的决策应不受任何强迫,设施应执行保护个人知情决定的政策。

对于疑似或确诊COVID-19的母亲,应采取同房治疗安全措施,以尽量减少传输风险,包括:

  • 母亲用口罩或布遮盖脸部并练习手卫生在与新生儿的所有接触期间和期间。面具或布面罩不应放在2岁以下的新生儿或儿童上。
  • 例如,使用物理障碍(例如,将新生儿放入温度控制的隔离物)并尽可能经常将新生儿6英尺或更多远离母亲的工程控制。
  • 如果可以让非卫生保健专业护理人员在住院期间为新生儿提供护理,那么护理人员应是不存在严重疾病风险增加的个人,并采取了适当的感染预防措施(如戴口罩、保持手卫生)。

虽然同房是鼓励和支持母乳喂养的关键做法,但在某些情况下(与COVID-19相关或其他情况),为了母亲和新生儿的福祉,临时分离可能是适当的。临时分离的决定应根据母亲的意愿作出。

为考虑暂时分离的病人提供咨询时应考虑的事项包括:

  • 疑似或确诊SARS-CoV-2感染的母亲如果符合以下标准,不构成将病毒传播给新生儿的潜在风险停止隔离和预防措施:
    • 自患者首次出现症状以来,至少已经过了10天(如果病情更严重或免疫功能严重受损,则最长可达20天),而且
    • 自上次发热后至少使用了24小时,而不使用退膜,
    • 他们的其他症状已经改善。
  • 谁没有见过面这些标准可选择暂时与新生儿分开,以减少病毒传播的风险。然而,如果他们在出院后不能与新生儿保持隔离,直到他们达到标准,目前尚不清楚,考虑到出院后可能从母亲那里接触到SARS-CoV-2,住院期间的临时隔离是否最终会阻止SARS-CoV-2传播给新生儿。
  • 对于病重无法照顾婴儿或需要更高水平照顾的母亲来说,分离可能是必要的。
  • 对于重症风险较高的新生儿(如早产儿、有基础疾病的婴儿、需要更高水平护理的婴儿),可能需要隔离。
  • 如果新生儿SARS-CoV-2检测呈阳性,则无需考虑隔离,以减少疑似或确诊SARS-CoV-2的母亲将其传播给新生儿的风险。

如果采取临时隔离措施,应支持和鼓励打算母乳喂养的母亲挤出母乳,以建立和维持母乳供应。如果可能的话,应该提供一个专用的吸乳器。

婴儿用母乳喂养

母乳可以预防许多疾病,母乳喂养的禁忌症也很少(756年委员会的意见,疾控中心的怀孕和母乳喂养)。目前尚不清楚COVID-19是否可通过母乳传播,也不清楚是否有任何潜在的病毒成分在传播后具有传染性。虽然最近有个案报告在母乳中发现SARS-CoV-2 RNA (柳叶刀Groß2020),大多数数据尚未证明母乳中存在SARS-CoV-2病毒。因此,疑似或确诊的孕产妇COVID-19不被认为是此时婴儿母乳喂养的禁忌。

然而,疑似或确诊的COVID-19患者可在与婴儿密切接触时通过呼吸道飞沫传播病毒,包括在母乳喂养时。因此,妇产科医生和其他孕产妇护理从业人员应向打算用母乳喂养婴儿的疑似或确诊COVID-19的妇女建议如何减少传播风险,包括:

  • 母乳表达与手动或电动吸乳器。这包括在接触任何泵或瓶子部件之前正确的手卫生的重要性,以及在每次使用后正确清洗泵的建议。如果可能,个人应考虑让未怀疑或确诊感染COVID-19且未患病的人向婴儿喂养挤出的母乳。此外,个人应该咨询设施是否能够提供专门的吸乳器。
  • 安全措施如果母乳喂养。一个涉嫌或确认的Covid-19致力于母乳喂养她的婴儿的母亲应该采取一切可能的预防措施,以避免将病毒传播给婴儿,包括手部卫生,戴上掩盖或布料覆盖,如果可能的话,母乳喂养。
    即使在COVID-19大流行的情况下,产科妇科医生和其他孕产妇护理从业人员也应该支持每位妇女在知情的情况下决定是否开始或继续母乳喂养,并认识到她是唯一有资格决定是否纯母乳喂养、混合喂养、或配方奶喂养是最适合她和她的婴儿的(756年委员会的意见)。

ACOG将继续审查本主题的新兴文献。

额外的信息

美国产科425manbetx医生和妇科医生将继续密切监测2019年新型冠状病毒(Covid-19)的演变,并与CDC合作。新的和更新的信息将被共享,因为它可用。鼓励产科妇科医生和其他医疗保健从业人员检查ACOG的Covid-19网页和CDC的Covid-19网页是否定期进行更新的信息。

该实践咨询是由美国妇产科学院免疫、传染病和公共卫生准备专家工作组与医学博士Laura E425manbetx. Riley合作开发的;理查德•Beigi医学博士;丹尼斯J.杰米森医学博士和布伦娜L.休斯医学博士。


当需要立即或快速响应的紧急临床问题(例如临床研究、科学报告、法规草案)的信息发布时,特别是当预期会产生大量询问时,就会发布实践咨询。实践咨询是在发布这一不断变化的信息后的24-48小时内发布的一份简短、重点明确的声明,构成ACOG临床指南。实践咨询只在网上发布给研究员,但也可以被病人和媒体使用。实践公告应定期审核,以确认、修订、撤回或纳入其他ACOG指南。

这一信息是作为教育资源设计的,以帮助临床医生提供产科和妇科护理,并使用这一信息是自愿的。这些信息不应被视为包括所有正确的治疗或治疗方法,或作为治疗标准的声明。它不打算取代独立的专业判断的治疗临床医生。在临床医生的合理判断中,当病人的状况、可用资源的限制或知识或技术的进步表明了这种行动过程时,实践中的变化可能是正当的。美国妇产425manbetx科医师学会定期审查其出版物;然而,它的出版物可能没有反映最新的证据。本文档的任何更新都可以在www.d3x-gallery.com或呼叫ACOG资源中心。

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美国妇产425manbetx科医师学会(ACOG)是美国为女性提供医疗保健服务的领先医师团体。作为一个拥有58,000多名成员的私人、自愿、非营利性会员组织,ACO万博官方网站登陆G强烈倡导为妇女提供高质量的医疗保健,维持其成员的临床实践和继续教育的最高标准,促进患者教育,提高其成员和公众对妇女保健面临的不断变化的问题的认识。www.d3x-gallery.com